Kaikki etunimet ja sukunimi:*
Sähköpostiosoite*
Puhelin:*
Autokoulun nimi josta olet ostanut kurssin:*
Ajokorttiluokka (Esim. A1=kevari tai B=Henkilöauto)
Henkilötunnus (jos olet ilmoittanut henkilötunnuksesi jo autokouluusi ei tarvitse ilmoittaa uudelleen tässä)
Osallistun kurssille:*
Heti seuraavana maanantaina klo 9-12.15
Heti seuraavana keskiviikkona klo 17-20.15
En tiedä/Joskus myöhemmin
Laita tähän ruksi, mikäli olet aiheuttanut erittäin vakavan onnettomuuden jossa joku on kuollut tai loukkaantunut. Opettajan on tärkeää tietää tämä etukäteen kurssia suunnitellessaan.